Tratament medical in bolile oculare

Tratament medical in bolile oculare - Marieta Dumitrache

Tratamentul neovascularizatiei coroidiene

• Membranele neovasculare coroidiene apar datorită cresterii patologice a vaselor sangvine de neoformaţie prin defecte in membrana Bruch, de la nivelul coriocapilarelor până la nivel subretinian sau sub epiteliul pigmentar.

•Neovascularizaţia coroidiană (NVC) reprezintă o cauză majora de scădere a vederii şi poate fi produsă de o serie de procese patologice ce acţionează la nivelul complexului cori ocupi Iar - membrană Bruch -epiteliu pigmentar retinian.

- Alterarea acestui complex poate fi degenerativă, mecanică sau prin necroză inflamatoare.

- în cazul DMLV, rolul principal în procesul de neoangiogenezâ il are factorul de creştere vascular endotelial (VEGF), care stimulează proliferarea celulară endotelială, creşterea permeabilităţii vasculare şi activarea leucocitelor.

•în funcţie de extensia membranei neovasculare, NVC se clasifică în trei categorii:

- NVC tip 1 în care neovascularizaţia se dezvoltă între membrana Bruch şi epiteliul pigmentar retinian; este frecvent întâlnit în degenerescenţa maculară legată de vârstă şi prezintă tipic creştere multifocală;

- NVC tip 2 la care se dezvoltă subretinian; apare la pacienţii tineri eu miopie forte, striuri angiode sau secundar corioretinitelor;

- NVC tip 3 cu leziuni combinate.

•La pacienţii sub 50 de ani, cauzele cele mai frecvente de NVC sunt:

- miopia degenerativă;

- striurile angioide;

- traumele;

- uveitele posterioare.

•La pacienţii în vârstă, NVC este de obicei secundară degenerescentei maculare legate de vârstă şi reprezintă cea mai frecventă cauză de scădere severă a vederii.

Miopia reprezintă un factor major de risc pentru NVC.

•Prevalenţa miopiei degenerative (cu valori peste => 6 dioptrii sau ax antero-posterior mai mare de 26 mm) în populaţia generală este între 4 şi 12%, cu variaţii semnificative în funcţie de sex, rasă, grup etnic şi nivel educaţional.

•Elongaţia progresivă a globului ocular produce modificări degenerative la nivel corioretinian, precum rupturi spontane liniare ia nivelul membranei Bruch, mai ales la nivel macular, rupturi care se asociază frecvent cu mici hemoragii şi produc atrofierea epiteliului pigmentar perilezional, cu extensia ţesutului fibrovascular la nivel subretinian, (pata Fuchs). Aceste rupturi şi hemoragiile subretiniene reprezintă factori majori de risc pentru NVC şi maculopatie exsudativă.

•NVC reprezintă complicaţia miopiei mari/forte cu cel mai mare potenţial de scădere al vederii şi apare la 5-10 % din aceşti pacienţi,

• Miopia este şi cea mai frecventă cauză de NVC la pacienţi tineri (aproximativ două treimi din cazuri la pacienţi sub 50 de ani), •Neovascularizaţia secundară miopiei degenerative:

- are un aspect clinic de membrană subretiniună plată, gri-cenuşie sau placard pigmentat, de mici dimensiuni (sub un diametru papilar), cu margini relativ bine delimitate şi localizată de obicei la nivel
subfoveal;

- maculopatia exsudativă mai include prezenţa decolării seroase de neuroepiteliu, edem macular, exsudaie sau hemoragii maculare subretiniene.

Striurile anglolde se pot dezvolta izolat sau în cadrul unor manifestări sistemice precum pseudoxantoma elasticum, sindromul Ehlers-Danlos sau alte boli ale ţesutului elastic.

• Striurile reprezintă rupturi fine liniare la nivelul membranei Bruch îngroşate şi calcifícate.

• Apar bilateral şi au traseu radiar de la nivelul discului nervului optic de culoare roşu-cenuşiu, neregulate, relativ liniare cu modificări pigmentare tipice asociate striurilor angioide.

• NVC reprezintă complicaţia principală şi apare la 44-57 % din aceşti pacienţi.

……………….

Limba: romana
Nr. pagini: 682
Dimensiuni: 17X24
An aparitie: 2014

RECENZII